【感冒後期夜咳顯效案例分享 】 錦禾中醫 李主強醫師

錦禾內湖中醫診所【感冒後期夜咳顯效案例分享】

約30歲女性，有甲亢病史，西藥控制中。12/31開始有感冒咳嗽症狀，西藥已服了9天（就診三次），但白天仍咳嗽，痰白黏難咳，夜咳尤其嚴重，約一個小時便咳醒一次，已持續多日。另有明顯的口乾舌燥，不斷喝水也無法解渴，舌頭破洞嚴重，共八處。惡風，睡前感覺足底發冷，身體卻未覺冷。

患者面紅。
舌診：舌質紅，齒痕多，苔黃。
脈診：左右脈皆滑數，重按尚有力。

為其開方：白虎湯3g、普濟消毒飲2g、四逆散2g、百合1g、浙貝母1g、前胡1g、鬱金1g、蟬蛻1g，以上為一天藥量，三餐飯後服用，服7天。
另施針：豐隆、足三里、列缺（瀉法）、孔最、尺澤。

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看診當天針灸後，夜咳即止，可一覺到天亮。隔天開始服中藥，當週夜咳未再復發。

患者一週後回診時，舌破皆癒，上身熱下身冷感消失。但白天仍有咳嗽，續以中藥配合針灸治療。

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醫師診治心得

1.治療思路

患者感冒咳嗽已超過一週，屬患病後期，且因咳嗽眠差，配合下肢冷感，就臟腑論，腎處下焦，可為腎陽氣虛。然而舌破嚴重，飲不解渴，面紅，脈滑數，顯示中上焦熱盛，且患者平日身體不覺冷，下肢卻冷，上熱下冷，是上下通調不利的現象。

因此我以清氣分實熱的白虎湯為主方，配合針對上焦頭面熱毒的普濟消毒飲，處理中上焦熱盛的問題。患者雖可能有虛證，但現時並不覺身冷，且陽氣鬱遏也可致下肢冷，因此不另予補益藥以免反增內熱，而是以透達鬱熱的四逆散，欲先讓上下寒熱通調後，再作進一步處置。

針灸部分，則以豐隆穴化痰，「脾為生痰之源」，故針足三里健脾，尺澤、孔最、列缺皆位於肺經，為董師倒馬針法，使肺經熱得以瀉，因此列缺用瀉法論治。

2.患病後期咳嗽的中醫治療

黃帝內經中提到「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」大概有兩個方向。一是患病後期的咳嗽難治，因疾病發展越久影響身體範圍越廣，原因越複雜，就越難治療。二是治療患病後期咳嗽，需要多樣的藥物來選擇使用，如此正確對應病因就能快速收效。

這也是本次針藥並治，所用直接止咳效果的藥物並不多（<20%），卻能使夜咳止的原因。

3.傷寒論318條文的討論

「少陰病，四逆，其人或咳.....者，四逆散主之。」歷代醫家對本條文的看法迥異，甚至有認為其非仲景所言者，直接將本條文忽略。就臟腑病機看，各種看法大致分兩類：一認為其所論乃肝脾，一認為所言屬腎與命門。筆者平時亦多以此方治療肝胃氣滯、陽鬱而厥之證，惟治療本病例時留意到另一方的解釋，即少陰陰遏陽鬱以致四逆。

當然本病例並非典型脈微細、但欲寐的少陰病表現，患者主證亦非少陰證，惟在其患病久且發下肢冷感之特徵上使用本方。有趣的是，治療一週後患者因復受寒，白天咳嗽仍未全好，但至目前已三週，上熱下冷症狀卻從未復發，且第一次複診後筆者也未再開立四逆散方，或可見四逆散對陰遏陽鬱所致肢體末梢逆冷之佳效。

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>