失眠、圓禿-案例分享

劉彥均醫師

    54 歲的 J 小姐原本是因圓禿的問題來到診間，自述過去幾年每年都會出現小面積圓禿，半年後會自行好轉，但今年圓禿處已超過半年仍未長回頭髮。診察後發現患者頭上分別有 5 cm x 5 cm 及 5 cm x 2 cm 的兩處圓禿，頭皮無毛囊發炎、發紅或脫屑現象。經過詳細問診後，更進一步得知 患者同時也有長期失眠及耳鳴的困擾。患者從小思慮多、難入睡，需數羊數很久才能睡著，長期以來也沒有熟睡的感覺。把脈時，右側脈象短而無力；左側脈象細滑帶弦、無力。舌象則是舌質淡紅，舌苔薄白，舌邊有齒痕。綜合整體的狀況，判斷患者有長期氣血兩虛，伴有肝鬱氣滯的現象，且應是由於長期沒有良好的睡眠品質，才會連帶出現反覆圓禿及長期耳鳴的情形。因此治療時以改善睡眠為主，並開立了補益氣血的聖愈湯，合併小柴胡湯以疏肝解鬱，佐以鉤藤加強平肝作用。服藥期間，患者失眠、耳鳴的症狀皆逐漸改善，圓禿處也明顯有頭髮長出；治療五周後，患者入睡時間縮短，不需數羊即可入睡，且有熟睡感，而耳鳴也鮮少再出現。

失眠的定義與原因

    根據 2019 年台灣睡眠醫學學會的調查結果，約十分之一的台灣人有長期失眠的困擾。失眠可表現為入睡困難、睡眠維持困難、過早清醒、醒來有睡不飽的感覺等，造成整體睡眠時間不足或睡眠質量差。現代人生活步調既快又忙碌，常因壓力、焦慮等原因導致失眠；若有喝咖啡、茶，或睡前滑手機等習慣也會影響睡眠品質；而有急慢性疾病的患者也可能因身體不適而睡不安穩。

       從中醫的生理角度來看，人體陰陽氣血不和或臟腑功能失調皆有可能引起失眠的症狀。中醫臨床較常見的證型有：與壓力相關的肝鬱氣滯；因用腦過度或長期晚睡所致的心陰不足或心腎不交；或與飲食過於油膩有關的痰熱...等。若平時飲食習慣及生活作息較不規律，也有可能在同一位患者身上出現多於一種的證型，因此需經由中醫師仔細辨證後方能開立最適合患者的處方。

<以上真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療。>