眼壓調節-案例分享(二)

李佩璇醫師

40歲的W小姐因長期的高度近視合併高眼壓、視野缺損、視神經纖維損傷及視網膜黃斑部病變、飛蚊症，經西醫診斷為青光眼。除了持續的使用降眼壓藥水穩定控制眼壓並且在眼科門診定期追蹤確認病情穩定之外，因擔心視神經退化，W小姐也尋求中醫的協助以期穩定其病情。剛開始來中醫門診時眼壓為20-21mmHg，雙眼的視力為0.3/0.3，左右眼度數為1300度/1600度，雙側皆接受過白內障手術，右眼常伴有脹痛、眼痠感，疲勞時加重。經過中藥及針灸治療，兩個月後眼壓降下，眼壓持續維持穩定在17-19mmHg.

中醫四診：

舌象：舌淡紅苔薄

脈象：寸浮滑尺沉

證型：肝腎不足

治則：補益肝腎，調達氣血

中藥：柴苓湯、滋腎明目湯合方

針灸體針：百會、風池、睛明、光明、翳明、攢竹、每周一至兩次

耳穴：耳尖放血、目點、枕點、肝點、降壓點

治療思路：

W小姐因從小時候就開始近視，在高中時便已達1000度以上的高度近視。因近視與眼軸過長有關，眼球的前後直徑比正常眼球長，使得眼球變形成橢圓形的形狀，提示了眼球與眼周軟組織的壓力、穩定性可能產生進一步的不平衡與產生眼內壓力。

目前也有些學者認為近視的眼球，在眼軸增長的過程中，可能讓眼晴的組織受到傷害，尤其是視神經纖維必須要穿過的篩狀板，篩狀板變薄，而容易因眼壓的變化而造成扭曲變形，讓行走在其中的視神經纖維，遭受壓迫而萎縮死亡。因此維持眼壓對高度近視患者來說是重要的。

而病患111年6月初來中醫門診時，在平時使用眼壓藥水控制下，眼壓維持在20-21mmHg臨界邊緣。進行中醫治療後2個月回眼科門診追蹤時，視野及視神經穩定，之後持續約一周一次的針灸，眼壓穩定維持在 17-19 mmHg正常水平。

目前普遍認為造成青光眼有三個可能的原因：過高眼壓、視網膜血管(脈絡膜)循環障礙、及視神經病變。

而目前多項研究發現，針灸可以降低眼壓，同時增加眼部灌流和眼部血流，改善眼內脈絡膜血流循環。

參考資料：

Chen, S.Y., Yieh, F.S., Liao, W.L., Li, T.C. and Hsieh, C.L.(2020), Effect of Acupuncture on Intraocular Pressure in Glaucoma Patients: A Single-Blinded, Randomized, Controlled Trial, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, Volume e2020, 8 pages, DOI: 10.1155/2020/7208081
王清泓 (民102)。近視與青光眼。健康世界，328，57-59
陳瑩山 (民108)。度數深深深幾許，高度近視為何容易青光眼？。健康世界，512，11-12

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>