慢性腎病-案例分享

黃景宏院長

 

68歲男性患者，主訴慢性腎臟病、近三個月腎功能衰退(外院抽血肌酸酐從1.8退步至2.2)。病人平素有多種慢性病，糖尿病、高血脂、三酸甘油脂過高、慢性腎臟病。

患者因糖尿病血糖控制不佳造成腎功能衰退、肌酸酐過高，於107年開始接受西醫血糖及腎臟病的藥物控制，本院就診前三個月腎功能突然急性衰退，110月開始於本院就診，醫師根據患者體質辨證分型後給予適當治療，服用中藥3個月後，腎功能逐漸改善，目前穩定控制中。醫師也建議患者搭配西藥，一起把血糖及血脂控制好，病情才能更加穩定。

 

慢性腎臟病分期標準：

患者的腎絲球過濾率能反應腎臟的受損程度，美國國家腎臟基金會透過 GFR 數值將慢性腎臟疾病分為五期：

第一期：GFR > 90，腎臟功能正常。

第二期：GFR = 60~89，腎臟輕度受損。

第三期：GFR = 30~59，腎臟功能中度受損。

第四期：GFR = 15~29，腎臟功能嚴重受損。

第五期：GFR < 15，腎臟無法正常運作，出現尿毒症狀，可能需要血液透析（Hemodialysis，俗稱洗腎）。

 

慢性腎病常見中醫證型：

1. 腎陰虛證：常見症狀腰膝酸軟、頭暈耳鳴、口乾咽燥、夜尿頻多等。治療常用的藥物有知柏地黃丸、六味地黃丸等。

2. 腎陽虛證：常見症狀腰膝冷痛、畏寒怕冷、小便清長、神疲乏力等。常用的治療藥物有金匱腎氣丸、濟生腎氣丸。

3. 脾虛濕困型：本型多見於口中黏膩、噁心、大便溏，肢困身重，頭重如裹，面色萎黃晦滯，肢體浮腫等。治療常用藥方：五苓散、加味逍遙散。

4. 血瘀氣滯型：常見症狀腰膝酸痛固定、小便混濁、舌質紫暗或有瘀斑等。治療考慮使用桃仁承氣湯、補陽還五湯等。

5. 脾腎衰敗型：本型多見於慢性腎炎後期，症狀有小便不出、四肢沈重疼痛、腹痛下痢、或肢體浮腫。治療常用藥物使用真武湯。

 

針對此患者，醫師選用藥方以加味逍遙散、濟生腎氣丸加減藥方治療，經過患者耐心服藥治療追蹤，病人肌酸酐也從原先的2.21，半年進步到1.93，服藥一年後進步到1.63。

 

 

 

 

 

 

 

臨床上醫師會看患者的病況及體質去做治療方藥的選擇，根據每位患者的不同反應去做藥物上的調整，以求對慢性腎病治療達到追蹤改善的效果。

 

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>