眼壓調節-案例分享(一)

陳怡安醫師

58歲的劉小姐，最初因睡眠障礙前來就診，改善後停藥數月，之後眠差又發才又回診調理，並且提及自己有長年眼壓偏高的困擾，必須持續使用眼藥水才能勉強將眼壓控制在標準範圍，詢問中醫是否能幫助改善。

患者個性較急，尤其是面對壓力或煩心的事時特別容易緊張焦慮，往往也會伴隨淺眠、驚醒、醒後肩頸緊痛等症狀又發；除此之外，患者偶爾還會有虛煩燥熱感、胃腸脹氣、泌尿道感染等問題發生，診察舌脈後，初步診斷劉小姐屬於肝鬱腎虛兼有內熱的表現，因此主要選用逍遙散與地黃丸系列處方，以達疏肝解鬱、清熱養血、滋補肝腎之效，並視情況酌加利水或活血之品。

另外，劉小姐工作需要長時間使用3C產品，也常發生眼周痠脹、眉棱骨痛等症狀，因此建議同時搭配針灸治療，除了前一段提及的常用穴位外，有時候也會搭配放鬆眼周肌肉的針法來加強。

經過約半年的調理，劉小姐眼壓控制穩定，眼脹痠痛也舒緩許多。

眼壓的作用主要是維持眼球的形狀與生理功能，因此保持在恆定範圍內是相當重要的。根據統計，正常眼壓範圍大約落在10~21mmHg。眼壓過高並非疾病，只是一種症狀表現，其定義為眼壓高於正常標準，也就是常維持在21mmHg以上，且視神經正常，尚未出現視野缺損。雖然眼壓過高並不等於是青光眼，但它確實是導致青光眼的主要危險因子之一，因此建議具高風險者，像是40歲以上、家族有高眼壓或青光眼病史、患有高血壓或糖尿病、高度近視、長期使用類固醇藥物及眼睛有受傷史等，都應定期至眼科檢查，以預防青光眼的發生。

青光眼是世界第二大致盲原因。青光眼是慢性且不可逆的視神經病變疾患，隨著視神經萎縮漸漸出現視力減退、視野缺損的狀況，若持續惡化則最終就會導致失明。大部分是眼壓過高引起的，但也有部分患者眼壓正常。除了急性青光眼會有眼睛劇痛、視力模糊、紅眼、頭痛、噁心、嘔吐等症狀，其餘類型在初期幾乎沒有明顯徵兆，多數患者發現視覺異常時，視神經往往已經嚴重受損。青光眼的治療可分為藥物、雷射或手術等方式，由於視神經一旦萎縮就無法恢復，因此治療目的只能著重於控制眼壓，以減緩視神經萎縮以及視力惡化的情況。

依據青光眼的症狀表現，在中醫眼科應近似於「五風內障」，主要與風、火、痰、瘀等因子及臟腑失調有關，氣血失和，經脈不利，最終導致玄府閉塞、神水瘀滯的結果。

無論是青光眼患者或是眼壓過高患者欲預防青光眼，治療上除了經過醫師仔細診察辨證後，依據不同證型表現開立內服中藥處方，以調理患者整體陰陽氣血的平衡之外，也有愈來愈多國內外的病例及研究發現搭配針灸療法更能提升療效。臨床上最常選用的不外乎是眼周的穴道，如攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白等，可以調節眼周的肌肉組織，促進眼周眼底的氣血循環，達到降低眼壓及保護視神經的作用；

另外有研究發現有些高眼壓患者伴隨有肩頸至枕部肌肉緊繃僵硬的情況，透過針灸放鬆局部肌肉，也可以有效地調節眼壓；除此之外，四肢有許多與眼疾相關的穴位，例如合谷、養老、太衝、光明等，以及頭皮針或耳穴的刺激也都是臨床常選用的治療方式。

而除了持續的中藥調理與針灸治療，每次看診也總是會叮囑患者日常保健的重要性，像是在使用3C產品過程中一定要定時讓眼睛休息一段時間，睡前可以輕輕按摩眼周穴道，營養均衡並避免攝取過多刺激性食物，避免熬夜等等；另外，找到適合自己的方法排解壓力，維持平穩的情緒，既對改善睡眠問題有助益，對於眼壓狀況的穩定也是非常重要的關鍵。

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>