胸悶胃痛-案例分享

吳美瑤醫師

      73歲男性患者，長期因胸口悶堵困擾，自覺有氣打不出，甚至夜睡無法躺下，飯後伴隨咽喉痠感，胃口差，吃東西味道變得不敏感，且時常感到舌頭澀，遇冷（如飲冰或天氣轉涼）症狀加劇，觸診時胃部張力大，脈象弦滑數，舌紅苔白厚膩，整體判斷胸悶堵塞感應為胃部不適造成，當胃脹氣導致呼吸時橫膈膜無法正常的下移，就會出現呼吸不暢或胸口不舒服的感覺，經診斷屬寒熱錯雜，因此給予越鞠丸合半夏瀉心湯等處方治療，目前胸悶感改善多已可躺睡至天亮，且吃東西味道正常，舌頭澀咽喉痠也較少，整個人較有精神。

        胸口不適的原因從內部臟器到外部肌肉骨骼都有可能影響，一般會從發作型態與伴隨症狀做區別，除了上述腸胃引起，以心臟而言，若是伴隨胸悶痛牽連至下巴手臂則需要小心心肌梗塞、突發性劇烈疼痛至後背則要考慮主動脈剝離，兩者都屬於危急的情形，建議直接至急診就醫。伴隨症狀若是出現慢性咳嗽、呼吸喘促則會考慮肺炎；若是皮膚出現如水泡般的紅疹，則須小心帶狀皰疹；有些人則是常發生於緊張有壓力時，且伴隨心悸或手抖，則會考慮自律神經的問題。

        胃食道逆流病起之初常為標實，通常是由於濕、痰、食、熱互結所致，進而造成鬱而化火，與現代人壓力大、進食快、飲食時間不定、暴飲暴食皆有關係，除此之外仍需考慮是否有本虛或是血瘀的問題。臨床上除了藥物，病者自身的生活習慣更為重要，飲食上避免咖啡因、高油脂、辛辣的食物、巧克力、碳酸飲料，避免飯後馬上躺下，需休息可考慮將枕頭墊高；如有抽菸飲酒習慣的患者，也可提醒減量，因抽菸會降低下食道括約肌壓力和唾液中和胃酸；過重的病患須注意體重控制，腹壓過高也容易導致胃食道逆流。

<以上真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療。>