蕁麻疹&脂漏性皮膚炎-案例分享

                                                                                陳怡安醫師

    患者為36歲女性，自患者一進診間，卸下口罩，筆者很快就發現其T字部位，也就是眉毛周圍及鼻翼兩側泛紅出油明顯，鼻唇溝處毛孔粗大並發少許紅疹，額上髮際邊緣除了皮膚紅腫，還可見不少白色皮屑。除了脂漏性皮膚炎之外，患者還提及近年來蕁麻疹反覆發作的困擾，全身皮膚多處乾癢，偏紅疹塊尤其好發於半夜，伴隨局部發熱感，時常睡到一半被癢醒。無論是脂漏性皮膚炎或蕁麻疹，往往都在天氣轉熱或是冷熱變化劇烈時症狀加劇。

    經過詳細診察評估，發現患者還有長期便秘的問題，約2-3日一行，無排便則腹易微脹，嚴重時需服用軟便藥；即便之前尚無蕁麻疹發作時，睡眠狀況也時好時壞的，有時入睡困難，有時眠淺易醒；體型偏瘦，講話速度又快又急，同時患者也自述個性較易急躁，易口乾舌燥，甚至偶發嘴破；舌紅苔薄黃，左脈弦緊，右脈浮滑數；綜上所述，初步診斷患者屬肺胃熱盛，同時兼有肝鬱及陰虛。

    治療初期主要選用清上防風湯，先著重清泄上焦的風熱毒邪，以利患處紅腫消退，並抑制頭面部出油的狀況，酌加調胃承氣湯，清裏熱同時改善患者便秘的問題，另外再加上清熱燥濕、祛風養血的藥物，來緩解膚癢起疹的症狀。服藥兩週後回診，患者頭面部紅腫發炎症狀明顯減輕，出油亦減少。後續則隨證選用加味逍遙散、當歸飲子、溫清飲、知柏地黃丸等搭配以調理體質。

    經過大約半年的調理後，蕁麻疹已無發作，頭面部皮膚狀況也趨於穩定，於是患者就沒有規律回診。而後，即便患者曾因確診新冠肺炎後蕁麻疹症狀又發、眠差或飲食失調導致頭面部紅癢脫屑加劇的情況回來複診，也都能夠很快速地使膚況恢復穩定，不需要長期服藥。

    脂漏性皮膚炎好發於皮脂腺分泌旺盛的區域，例如常見於頭皮、眉毛、眼皮、鼻子周圍、耳後，甚至還可能發於前胸、腋下或鼠蹊部，患處典型表現為皮膚明顯泛紅或呈暗紅斑痕，表面覆蓋有或白或黃甚至偏濕黏的脫屑，少數可能伴隨有搔癢感。

    脂漏性皮膚炎在中醫稱為「白屑風」及「面遊風」，其發作與體質、飲食、作息及壓力等因子皆息息相關，像是常熬夜或睡眠品質差造成的「陰虛內熱」，嗜食辛辣、油膩、烤炸之品導致的「脾胃濕熱」，以及日常壓力大、情緒不暢或容易緊張引起的「肝鬱化火」，都是臨床上常見可能導致脂漏性皮膚炎的證型。治療時大多會先以清熱瀉火為主，來改善皮膚發炎的情形，再根據患者不同的症狀表現及體質狀況來調理，症狀嚴重時也可以搭配外用藥膏或是洗劑來加強療效。除此之外，最重要的是患者能配合調整，像是減少熬夜、少吃刺激性食物、適當地紓解壓力、規律運動等，才能更長久地擺脫脂漏性皮膚炎的困擾。

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>