頭暈-案例分享

吳美瑤醫師

49歲男性近三個月因工作上較忙碌，需早起工作到很晚的時間，整個人疲倦感明顯，時常頭暈並伴隨不平衡感（感覺地板斜斜的），疲累時更明顯，同時有胃酸逆流、脹氣、打嗝且排便軟散等症狀，經判斷屬氣虛痰濕，由於脾為生痰之源，因此以苓桂朮甘湯溫健脾陽，化痰利濕，減少生痰之根本，並加入大腹皮豁痰下氣、藿香化濕濁緩，解脹氣逆流，澤瀉加強利濕，因患者近期內工作仍煩勞，再以粉光參加強補氣減少疲倦及頭暈。

服藥一周後脹氣逆流已無，後續因工作忙碌間斷服藥約兩個月後，頭暈不平衡感幾乎很少發作，也自覺工作比較久之後才會出現疲倦感。

引起頭暈的原因有很多，小至緊張或睡眠不足大至腦部病變都有可能，透過觀察頭暈發生的時間、好發情況、持續時間及伴隨症狀，以及了解相關病史或用藥都十分重要，都能提供線索鑑別診斷。臨床上中醫常見幾個類型：

1. 水濕痰濁代謝不良：常見於愛吃冰品、甜食、大魚大肉導致腸胃代謝水液的功能下降，常伴隨身體沉重、噁心想吐、天旋地轉、腹瀉、舌苔厚膩等情況，治療上可使用健脾、化痰、利濕等方藥，例如苓桂朮甘湯、半夏天麻白朮湯、溫膽湯。

2. 火氣大：常見於習慣性熬夜、煩躁易怒的人，伴隨臉部黯紅、頭痛耳鳴、口乾口苦、嘴破等症狀，治療上可使用苦寒瀉火、滋陰清熱等方藥，像是龍膽瀉肝湯、天麻鉤藤飲、知柏地黃丸。

3. 氣血虛弱：常見於過度勞心勞力、減肥節食、貧血的人，伴隨面色發白、心悸、神疲乏力等症狀，治療上以補氣、補血的方藥為主，例如生脈散、歸脾湯等。

臨床上不只這些類型，有時也會考慮結構的問題，有些人是車禍後出現頭暈，或是頸椎壓迫、椎動脈狹窄供血不足所致，一個人可能有多重原因造成頭暈，因此根據當下的情況用藥、針灸或放血都可以改善不適的症狀。

<以上為真實案例分享，已取得患者同意刊載，每位患者體質及需求不同，請就診搭配醫師建議進行診療>