痛風的中醫治療與保健

李主強醫師

一位約40歲，據西醫診斷長年罹患痛風的男性，雖尿酸正常，但仍因痛風頻繁發作而來中醫就診。患者平時已減少攝取肉食的量，多吃蔬果，但仍在下肢關節常有痛風即將發作的不適感，而若發展為疼痛，則必須吃西藥止痛藥來緩解發炎現象。

在進行舌診與脈診後，醫師判斷患者為濕熱為主的證型，開以茵陳五苓散為主的中藥處方，患者服用三天，痛風欲發作的感覺即緩解，且期間皆無服西藥。後來持續以這一處方調整體質，患者約一個半月左右皆無發作痛風。目前續以中藥改善體質，並計劃有策略的停服中藥。

痛風（Gouty Arthritis）是國人常見疾病，據統計，台灣約有 1% 的人受痛風所困擾。痛風是尿酸結晶（Urate crystal）沈積在「關節腔」引起發炎所造成的。血液中的尿酸含量過高，是罹患痛風的危險因子。這也是為何有人稱海鮮火鍋是「痛風餐」，就是因為特定食物含有高普林（purine），而尿酸是普林的代謝產物，攝取這類食物，會增加血液中的尿酸量，進而增加痛風發作的機率。最常耳聞的高普林食物，大概就是肉類、豆類、蕈菇類，痛風患者通常會盡量避免食用。

然而根據較嚴謹的調查，台灣人急性痛風發作的主要誘因，以「啤酒」為最高，再來是「海鮮」與「內臟」類食物；也有研究顯示，每天攝取 2 份肉類食物的人，比每天攝取 1 份肉類的人，會有高約一半的機率罹患痛風，但吃植物性高普林食物（如黃豆、蕈菇類），卻不會增加罹患痛風的機率。另外，每天喝 2 杯以上含糖飲料的人，痛風風險比幾乎不喝的人高出一倍左右。總的來說，留意酒類、海鮮及內臟類食物的攝取，應是避免血液中尿酸過高的主要關鍵。

然而，血液中尿酸過高（尿酸正常值：男性 3-7 mg/dl 、女性 2.5-6.5 mg/dl）雖是痛風的危險因子，卻不等於痛風。有 1/3 痛風發作的病人，血中尿酸值是正常的。這便給中醫針對痛風的治療和預防提供一定的空間。

痛風在中醫觀點裡會牽涉到「痹證」這個複雜的領域。「痹」通常以肌肉、筋骨、關節處的「酸、痛、麻、重、屈伸不利」來表現，是因內在正氣不足，加上外的「風、寒、濕、熱」侵襲所造成。如果病程持續較久，又會加上中醫所謂「痰、瘀」的問題。所以說情況相當複雜，若要稍微簡化，可以歸納為風、濕、寒、熱、瘀、虛六大重點進行治療。

每個重點都有它所獨具的特色。

概略來說：

「以寒為主」的痹證，疼痛劇烈、膚色不紅、觸之不熱、遇熱痛減、受寒痛增；

「熱痹」的疼痛劇烈，與寒痹症狀相似，其他相反，包括疼痛處局部有明顯紅腫灼熱、遇冷痛緩；

而「以風為主」的痹證，則是酸痛處游走不定，有時在上肢、有時在下肢；

「以濕為主」的痹證痛處固定，伴有重感或腫脹；

若「瘀」證明顯，則疼痛時輕時重，關節常腫大甚至變形、屈伸不利；

「虛」證則常與「肝腎虧虛」有關，甚至會牽連到「心」，要從這幾個「臟」的虛證表現，加以辨別。

在診斷時透過分析這六種重點的比例不同，以及互相影響的關係，就能給予中藥或針灸治療，依中醫觀點達到保養，和預防「痹證」發作的效果。而「痹證」的治療也不限於西醫診斷中的痛風（Gouty Arthritis），對於各種類的關節炎，都是一種切入治療的方式，可以達到改善症狀、調整體質，甚至最終減低藥量或停藥，而仍能正常生活的目標。

<本文僅提供患者衛教及學術交流使用，若有相關疾病症狀，仍需就醫請醫師評估診療，如需引用請註明出處。>