中醫淺談足底筋膜炎

足底筋膜炎是相當常見的足部疾患。最典型的特徵，是睡醒下床或久坐後踩地時，足跟底部明顯的疼痛感，開始活動之後減輕，但若持續活動，則疼痛感復發。若用手按壓跟骨底部內側有疼痛感，或者足部背伸（dorsiflexion）受限並出現疼痛，在排除足踝關節的退化性關節炎、足底蹠肌炎、跗骨隧道症候群、足底血管瘤、神經纖維瘤、肌肉層脂肪瘤.....等疾病後，便可診斷為足底筋膜炎。

足底筋膜是一片位於足底的扇形結締組織，從跟骨延伸到五個腳趾，具有撐起足弓、支撐身體重量、吸收行走時來自地面的反作用力等功能。引起足底筋膜炎的原因有以下幾種：

一、過度及不當使用：包括過度的久走、久站，或長時間在凹凸不平的路面行走，穿著不適合的鞋子，因兩腳不平衡過度使用某側下肢施力，以及體重過重、背負重物加重足底筋膜負擔而造成。

二、足部結構問題：最常見的是退化造成。足部許多肌腱、肌肉與足底筋膜共同負擔支撐與吸收震動的任務，當這些組織隨年齡增長而退化，足底筋膜的負擔就會相對增加而出現症狀；另外，扁平足患者因內縱足弓塌陷，本來由足弓分配至前後足骨的體重，轉而施加到足底筋膜上，也會加重足底筋膜負擔而產生症狀。

至於足底筋膜炎的機制，近年學者逐漸發現是與足底筋膜結構逐漸崩解相關，反而與發炎反應未直接關聯。而足底筋膜的崩塌，則由許多反覆的微小撕裂傷所造成。因此，也有學者認為足底筋膜炎實際上應稱為「足底筋膜退化」（plantar fasciosis）更為恰當。

一般西醫的治療方式，包括物理治療、輔具、止痛藥物服用或注射、體外震波促進微血管進入傷處促進組織癒合、手術切開部分筋膜以減低其承受壓力等。而中醫方面，則以針灸配合中藥治療，往往能達到良好效果。

李主強醫師表示，在中醫十二正經系統內，唯一位於足底的穴位便是湧泉穴。湧泉穴屬腎經，因此搭配同屬腎經的照海、太谿、復溜等穴，一般便能取得初步療效。而在解剖概念裡，足底筋膜在發揮功能時，與其他部位的肌筋膜互相影響，其中又以小腿後側的腓腸三角肌，一路向上到大腿的膕旁肌、臀部的薦粗隆韌帶、背部的豎脊肌，甚至頭頸部的顱頂筋膜最為相關。這是為何足底筋膜炎的患者，也常伴隨腰背痠痛甚至頸部僵硬的問題；而在此路徑上施予針灸治療—如針崑崙、飛揚、承山、懸鍾等穴位（所屬經絡與上述的路徑相關聯），也因此能增強療效。

在中藥方面，可以「痹症」來思考足底筋膜炎的治療。痹症乃由正氣不足的內在因素，加上感受風、寒、濕、熱的外在因素而成。在方藥使用上，除了痛處遊走不定者以防風湯加減、痛有定處伴沈重者以薏苡仁湯加減、疼痛劇烈得熱減輕者以烏頭湯加減治療外，亦可按患者情況，加上獨活寄生湯補氣血、六味地黃丸補陰、或右歸丸補陽，以改善正氣不足的內在問題。另外，若再加上活血化瘀藥，或有強大通絡效果的蟲類動物藥，如地龍、全蠍、蜈蚣、僵蠶等，往往能增強療效。然而上列方藥務必由中醫師診斷後方能服用，以免產生嚴重的副作用。

由以上概略可見，足底筋膜炎的治療方式相當多樣，只要由專業的醫師進行診斷後，便能採取最適當的治療，甚至多種療法並行，以取得最佳的治療效果了。

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