便秘的中醫治療

便秘是生活中很常聽到的生理問題，但到底什麼是便秘呢？根據Rome III的標準，若在近期至少3個月內，有25%的時間符合下列兩項以上的情況：解便費力，成塊或堅硬的大便，排便不淨感，直腸肛門的堵塞感，需人為介入（如藥物）方能促使排便，每週大便的頻率小於3次；如此即符合便秘的定義。

造成便秘的原因相當多，可以分為幾大類：

1.功能性的：正常腸道傳輸（也有便秘的可能），腸道傳輸緩慢，骨盆底肌肉功能失常，便秘型腸躁症（IBS-C）。

2.服用藥物造成：服用鴉片類止痛藥、抗膽鹼藥物（某些抗憂鬱劑含此成分）、鐵劑、鈣離子通道阻斷劑（高血壓藥的一種）、利尿劑、非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。

3. 阻塞性的：癌症，腸道狹窄，直腸膨出（rectocele），肛門狹窄，其他外來壓迫。

4.代謝性的：糖尿病，甲狀腺低下，尿毒症，懷孕，腦下垂體功能低下，紫質症（porphyria），血液中鈣離子上升、鉀離子過低、鎂離子過低。

5.神經方面的：帕金森氏症，先天性巨結腸症，類澱粉沉積症（amyloidosis），脊椎損傷，自律神經病變。

治療方面，在排除需手術處理的病因後，西醫大多以藥物治療為主。

有便秘困擾的民眾，平時可透過下列方式改善便秘情況：

1. 規律的生活作息，每日睡足7-9小時（避免睡眠不足造成自律神經紊亂）。

2. 一週3次每次30分鐘的有氧運動如慢跑、健走。

3. 每天攝取充足水分—體重（kg）乘以35cc便是每日應攝取之水量。

4. 每日攝取充足的膳食纖維—如未經加工的蔬果類食物、雜糧麵包（一天建議膳食纖維量為20-35g，過量可能造成消化不良而腹脹）。

但若進行上述調整後，仍未改善便秘情形，或者便秘伴有體重減輕（非自願的6個月內體重下降≥10%）、發燒（≥38°C）、血便、劇烈腹痛，就務必要盡快就醫，以免延誤病情。

在排除上述嚴重病因後，中醫在便秘的治療上可扮演重要角色。

實證便秘包括熱秘與氣秘

除了解便困難外，熱秘伴隨身熱面赤、口乾口臭、苔黃脈數等症狀，以承氣湯類清熱瀉下為主；氣秘則有顯著的胸腹脹滿疼痛、噯氣納減、脈弦，可以六磨湯等破氣行滯藥治之。

虛證便秘則為氣血虛造成的虛秘，以及脾腎陽虛造成的冷秘

虛秘的特色是大便並不乾硬，同時伴有氣少神疲，面白心悸，可用通便藥配合黃耆、人參、當歸、白芍等補氣血藥物治療；而冷秘則有腹部冷痛、腰膝酸冷的現象，治療以濟川煎為代表性的方劑。

另外，若要讓患者在停用中藥後，依然能順利解便，通常須配合補養陰陽氣血的藥，並在收效後逐步減量。這便需要持久而耐心的與中醫師配合，方能達到徹底復原的目標。

<本文僅提供患者衛教及學術交流使用，若有相關疾病症狀，仍需就醫請醫師評估診療，如需引用請註明出處。>