手舉不高怎麼辦?---淺談五十肩

徐沛鈴醫師

    47歲的王媽媽最近在做家事時，發現右肩抽痛，晚上會痛醒，掛衣服時手舉不高，穿脫衣服更是疼痛難耐，有時半夜還會因為肩膀痛而醒來，復健了一段時間還是疼痛，在女兒的建議下決定求助中醫診所。

    五十肩又名肩周炎、冰凍肩、肩凝症、漏肩風，以肩部疼痛沉重，活動受限為主要特徵。因年紀漸長，感受風寒濕邪，凝滯經絡；或因過力勞傷，血瘀凝滯不通，不通則痛。

    西醫冰凍肩的定義是由Codman在1934年提出，五十肩的學名是「沾黏性肩關節囊炎」，女性多於男性，尤其是長期操勞的家庭主婦和停經婦女最常見，或因肩關節曾經受傷等原因造成。原發性冰凍肩與甲狀腺疾患、糖尿病等病因有關；續發性冰凍肩常為肩部受傷、骨折、肌肉受傷等病因所引起。

五十肩的臨床表現可分為3個階段：

• 第一是「疼痛急性期」：(2 - 9個月) 症狀為肩部的腫熱痛，患者肩部的活動受限主要是因為疼痛而不敢活動，但被動的關節活動度尚可。
• 第二是「沾黏起始期」：(4 - 12個月)因為發炎再加上不敢活動，使得發炎的組織以及關節囊開始沾黏。所以被動與主動的關節活動都會受到限制。肩頸的疼痛會持續，睡覺翻身會常痛醒，甚至連休息時也會抽痛。
• 第三是「緩解期」：(1 - 3.5年)此時發炎雖逐漸退去，疼痛會逐漸改善，但是已沾黏的組織還是會造成關節活動度明顯的下降。

整個病程若沒有治療，可能會持續1到3.5年。

    西醫治療可用非類固醇類的消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑減少疼痛，增加病患做關節活動運動的能力，還可以用物理治療來促進肌肉的放鬆。

    中醫方面可用中藥、針灸、傷科或扁針治療，像是「氣滯血瘀型」表現可見肩部脹痛或刺痛，入夜更明顯，夜間難眠，痛處拒按，用疏經活血湯等作加減；「痰濕型」可見症狀可見肩痛持續難癒，有沉重感，痛處拒按，活動受限，陰雨天或遇冷疼痛加重，用二朮湯等作加減；扁針治療，是用特殊針具將沾黏處用特定手法作鬆解，使患者肩關節的活動角度能加大。

    五十肩的治療原則是把沾黏的部分解開，緊繃的肌肉作放鬆，本病痛在肩，其位置是手三陽經、足少陽經及手太陽經所過之處，取穴以肩髃、肩井、肩髎等穴為主，針灸完後可搭配藥布外敷來消炎止痛，除了以上的治療外，平常在家可以做以下的肩關節運動：

練功療法：每天早晚各做5次搭對肩、梳頭、稍息每個動作停10秒鐘。

爬牆運動：正面或側面向牆，距牆面約30cm，以手指在牆上向上爬。

毛巾運動：雙手反轉背後，好手在上，患手在下，各拉住毛巾一端，用好手將患手以穩定的力量上下拉動，避免突然猛力拉扯。

<本文僅提供患者衛教及學術交流使用，若有相關疾病症狀，仍需就醫請醫師評估診療，如需引用請註明出處。>